Konzervativní léčba křečových žil se praktikuje pouze na začátku vývoje patologie. Jediným možným lékem se stává operace křečových žil, zejména jejich pokročilého stádia.
Indikace k operaci
V případě závažných křečových žil dolních končetin se operace stává vynuceným výkonem. Indikace jsou:
- pokročilé stadium onemocnění;
- výrazné rozšíření žil;
- narušení žilního průtoku krve;
- silná bolest v postižené končetině, pocit tíhy;
- tvorba trofických vředů;
- rozvoj a exacerbace tromboflebitidy.
K indikacím patří i rychlá únava, kdy se člověk nedokáže dlouhodobě postavit na nohy.
Omezení a kontraindikace
Chirurgická léčba křečových žil má své kontraindikace. Existují určité zákazy chirurgického zákroku.
Osoba nemůže být operována v následujících případech:
- diagnostikovaná hypertenze;
- pozdní fáze křečových žil;
- existující (potvrzená) ischemická choroba srdeční;
- období vývoje infekčních patologií;
- pokročilý věk pacienta;
- erysipel, ekzém a další kožní onemocnění;
- druhý – třetí trimestr těhotenství.
Onkopatologie a kurzy chemoterapie jsou kontraindikací.
Metody chirurgické intervence
Chirurgická léčba se provádí několika způsoby. Cévní chirurgové používají následující techniky:
- Flebektomie.
- Laserová korekce.
- Skleroterapie.
Oblíbená je flebektomie
Flebektomie je jednou z metod léčby pokročilých forem křečových žil. Nejčastěji se cvičí kombinovaná technika. Zahrnuje několik fází, z nichž každá představuje samostatnou operaci:
- Crossektomie - podvázání velké safény a přilehlých vývodů. Technika zabraňuje zpětnému toku krve a také zabraňuje výtoku krve z hlubokých žil do povrchových. Konstrikce duktálních žil zabraňuje relapsu. Pokud se jedná o nezávislou operaci, je do rány instalována drenáž a je sešita.
- Safenektomie - podvázání všech ústních kanálků v oblasti třísel. Žíla je zkřížena na jejím začátku – v oblasti kotníku.
- Odizolování. Při operaci je odstraněna část žíly postižená křečovými žilami. K určení přesné zóny se používá duplexní skenování.
- Miniflebektomie. Jemný chirurgický zákrok. Odstranění zanícených oblastí žil se provádí přesnými punkcemi kůže. Provádí se v lokální anestezii. Doba rehabilitace je krátká.
Poslední fází kombinované flebektomie je šití.
Skleroterapie - bezbolestné odstranění křečových žil
Skleroterapie je neinvazivní procedura, při které se do lumen poškozené cévy vpraví specializovaný lék, sklerotizující látka. Jeho účinnou látkou jsou molekuly, které ničí buněčné membrány. Poté, co produkt vstoupí do žíly, je poškozená oblast nádoby přilepena. V důsledku toho se křečová žíla naplní pojivovou tkání a přestane fungovat.
Skleroterapie je rozdělena do několika typů:
- Mikroskleróza. Mikroskleroterapie se praktikuje v počátečním stádiu křečových žil - vzhledu metliček.
- Echoskleróza. Technika se praktikuje při formování velkých křečových žil nebo při nutnosti zavést sklerotizující prostředek do hlubokých žil. Provádí se pod kontrolou duplexního skenování.
- Pěnová skleroterapie. Zahrnuje použití moderních sklerosantů, které se při kontaktu se vzduchem přeměňují na pěnu. Účinnost techniky je způsobena lepším kontaktem léku s vnitřními povrchy žil. Tato odrůda se praktikuje při léčbě křečových žil velkých krevních cév.
Důležité! Během následujících 6 měsíců musí být pacient sledován flebologem.
Výsledky léčby nebudou patrné okamžitě. Maximální doba je 2 měsíce. Procedura skleroterapie pomáhá zbavit se vnějších projevů křečových žil - hvězd a metliček. Tato technika umožňuje zlepšit místní krevní oběh, díky čemuž zmizí bolest, otok a únava.
Laser ve flebologii
Laserová terapie ve flebologii má několik jmen:
- Endovasální laserová koagulace (EVLC);
- Endovenózní laserová obliterace;
- Endovenózní laserová ablace.
Během zákroku chirurg propíchne zanícenou žílu. Poté je do ní vložena laserová LED, kterou prochází záření z lékařského laseru. Nemocná nádoba je utěsněna.
Doporučení pro EVLT zahrnují poškození jedné nebo více velkých žil. Pokud jsou malé větve postiženy křečovými žilami, pak se tato technika nepoužívá. Kontraindikací je predispozice pacienta ke vzniku krevních sraženin.
Mezi výhody laserové metody patří:
- není třeba odstraňovat zanícené žíly;
- není potřeba speciální školení;
- žádná anestezie;
- krátká doba rehabilitace;
- nepřítomnost syndromu bolesti;
- utěsnění pouze poškozené žilní oblasti;
- udržení pracovní schopnosti pacienta.
Recidiva křečových žil po laserové terapii je zcela vyloučena.
Mezi nevýhody a komplikace je třeba zdůraznit následující:
- Protéza je krátkodobá ztráta citlivosti operované končetiny. Vyskytuje se přibližně ve 40 % všech případů použití laseru.
- Infekce a tvorba krevních sraženin. Nežádoucím výsledkem operace může být rozvoj povrchové tromboflebitidy.
- Pooperační krvácení. Vyvíjejí se v důsledku tepelného/mechanického vystavení chirurgickému zařízení. Ve vzácných případech se hematom vytvoří a sám odezní do měsíce.
- Ekchymózy. Při rehabilitaci se mohou v operované oblasti tvořit pigmentované plochy. Přecházejí samy.
- Indurace jsou malé bulky v operované oblasti. Vyskytuje se téměř u všech pacientů. Vyřeší se samy, bez použití jakékoli další léčby během prvního pooperačního měsíce.
- Bolestivý syndrom. Mírná bolest je zaznamenána přibližně u 6 % všech pacientů, kteří podstoupili laserovou terapii. K odstranění bolesti se doporučuje užívat analgetika.
Příčinou takových komplikací je nedostatečná kvalifikace chirurga.
Možné následky
Operace k léčbě křečových žil téměř vždy probíhají bez vývoje závažných komplikací. Pacient může jít domů po několika hodinách, protože nepotřebuje hospitalizaci.
Není však vyloučen rozvoj určitých komplikací. Nejčastěji pacienti zažívají následující:
- Modřiny. Hematomy mohou zůstat patrné po dobu jednoho měsíce. Vyřeší se samy bez použití léků. Někdy modřiny přetrvávají 2 až 4 měsíce.
- Zhutnění kůže. Tvoří se v oblasti kožních řezů / vpichů. Vyřeší se samy během prvního pooperačního měsíce.
- Bolestivost. Bolest vzniká jako reakce na poškození nervových zakončení. Co dělat v tomto případě? Lékaři doporučují užívat léky proti bolesti ke zmírnění nepohodlí. Stav nevyžaduje žádnou specializovanou léčbu.
- Otok. Při výrazné fyzické námaze dochází k otoku v operované oblasti. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je nutné dočasně úplně opustit tvrdou práci.
Velmi nebezpečné jsou tromboembolické komplikace
Jednou z nejzávažnějších komplikací je tromboembolismus. Patologie se projevuje ve formě rozvoje hluboké žilní trombózy a následné infekce měkkých tkání.
Mezi opatření pro primární prevenci tromboembolie patří:
- Povinné bandážování operovaných končetin elastickými obinadly nebo nošení kompresních punčoch.
- Pacient dostává přijatelnou pohybovou aktivitu (podle jeho stavu) s jejím postupným zvyšováním.
- Účast na lekcích terapeutického tělocviku.
- Užívání antikoagulancií předepsaných lékařem – léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin ředěním krve.
- Použití filtrů vena cava.
Rehabilitace po operaci
Během období zotavení musíte přísně dodržovat všechna doporučení svého lékaře.
- Je povinné nosit elastické obvazy, které poskytují potřebnou kompresi, brání rozvoji komplikací a pomáhají zotavit se po operaci. Lékař vám řekne, jak dlouho obvazovat. Zpravidla se jedná o dva pooperační týdny.
- Doporučuje se užívat léky ze skupiny venotonik. Délka léčby závisí na stavu pacienta.
Důležité! Po operaci musí být operované končetině zajištěn úplný klid. V prvních 24 hodinách se pacientovi doporučuje dodržovat přísný klid na lůžku. Druhý den, po aplikaci kompresního obvazu, musíte začít chodit. Ale neměli byste nohu příliš přetěžovat.
Během adaptačního období se doporučuje fyzikální terapie k obnovení citlivosti a trofismu tkání. Masážní sezení má blahodárný účinek. To pomáhá zvýšit místní i celkový průtok krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
Odstranění žil pro křečové žíly je závažný chirurgický zákrok, který má své indikace a kontraindikace. Operační technika závisí na věku pacienta a aktuální fázi onemocnění.